理赔条件病理确诊即赔：诊刮或子宫切除病理证实为内膜样腺癌（FIGO IA期及以上）。注意：不典型增生（EH）可能被除外。拒赔对策理由1：健康告知问题（如未告知多囊卵巢史）对策：提供激素检测（如雄激素正常），切割...

理赔场景分析减重手术：单纯肥胖症手术通常被免责，除非条款明确包含“代谢手术”。并发症触发理赔：若因胃癌、胃穿孔等疾病行袖状胃切除，按恶性肿瘤或“重大手术”赔付。拒赔应对理由1：减肥手术免责对策：提供术前...

理赔要点病理确诊即赔：肠镜活检或术后病理证实为腺癌（T1b期及以上），无需分期限制。注意：原位癌（Tis期）可能按轻症赔付20-30%。拒赔风险破解理由1：投保前肠息肉未告知对策：提供息肉病理（如管状腺瘤低级别上皮...

理赔标准与拒赔点条款要求：需满足“终末期肝病”标准：①总胆红素＞5倍上限；②凝血酶原时间延长＞5秒；③肝性脑病≥2级。病毒性肝炎/酒精肝可能被免责，需核对条款。拒赔对策理由1：未同时满足三项指标对策：提供连...

理赔核心争议肿瘤性质认定：副神经节瘤多为良性，但恶性率约15%。需病理报告注明“转移”（如淋巴结/骨转移）或Ki-67＞10%以争取按恶性肿瘤赔付。若肿瘤分泌儿茶酚胺导致恶性高血压危象，可能触发“严重继发性高血压...

理赔可能性分析先天性囊肿：多数重疾险将“先天性畸形”列为免责，但若成年后首次确诊且无儿童期病史，可主张非先天性。并发症触发理赔：若引发胆管炎、胰腺炎或肝硬化，可能符合“严重慢性肝病”或“急性坏死性胰腺...

小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）属先天性疾病，通常被重疾险除外，但可通过并发症或手术责任争取赔付。（1）理赔可能性先天性畸形免责：绝大多数重疾险将先天性畸形列为免责，但需条款明确列出Chiari畸形。若投保时...

单纯肾囊肿通常无法获赔，但若引发严重并发症或符合特定条款可争取理赔。（1）理赔场景并发症手术：若囊肿感染、出血或压迫肾盂需手术（如穿刺引流或肾部分切除），部分医疗险可覆盖费用。若发展为多囊肾并肾衰竭，可...

脑囊肿（如蛛网膜囊肿、松果体囊肿）通常为良性，但若引发神经功能损害或需手术可争取理赔。（1）理赔条件手术触发理赔：若条款包含“颅脑手术”责任（如开颅囊肿切除术），可申请轻症赔付。需手术记录明确囊肿导致脑...

卵巢囊肿本身为良性病变，通常不属重疾险范围，但特定情况可触发理赔。（1）理赔场景良性囊肿手术：若医疗险包含“良性肿瘤切除术”责任，可申请手术费用赔付。部分重疾险将“卵巢切除术”列为轻症（赔付20%-30%）。...

巨结肠（先天性或获得性）的理赔需区分病因及并发症，单纯巨结肠通常不赔，但严重并发症可争取赔付。（1）理赔可能性先天性巨结肠（Hirschsprung病）：若条款包含“先天性畸形”责任（极罕见），可能获赔，但多数重疾...

腹壁交界性肿瘤的理赔争议较大，需结合病理特征及条款定义争取权益，核心在于证明其潜在恶性行为。（1）理赔条件分析病理学定义：交界性肿瘤指生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤（如纤维瘤病、侵袭性纤维瘤病）。关...