理赔核心要件（2020版重疾新定义）：确诊脑中风：需提供CT/MRI报告证实脑实质出血、梗死或栓塞；后遗症标准：180天后仍遗留以下至少一种障碍：→肢体机能丧失：一肢（含）以上肌力≤2级；→语言/吞咽功能丧失：完全失...

理赔定性逻辑（非独立疾病，需关联病因）：指向AMI：若cTn＞15倍+胸痛/ECG异常，按急性心梗理赔（详见第2问）；指向其他重疾：→心肌炎：符合“严重心肌病”条款（需左室射血分数≤40%持续90天）；→肺栓塞：匹配“肺...

2020版重疾新定义下的理赔要件（重点核对保单适用版本）：必须条件：心肌酶/肌钙蛋白显著升高（如cTn＞15倍正常值）；次要条件（4选2）：→ 缺血性胸痛＞30分钟；→ 新发缺血性ECG改变（ST-T动态演变、病理性Q波）；...

理赔核心路径：重疾险理赔：需满足以下任一条件：（1）重型AA（SAA）：骨髓细胞增生<25%+血象符合下列两项：→ 中性粒细胞绝对值≤0.5×10⁹/L；→ 血小板≤20×10⁹/L；→ 网织红细胞<1%（校正后）；（2）输血依赖：...

理赔核心要点：滤泡癌（恶性）：TNM分期Ⅰ期以上通常按重疾理赔；滤泡腺瘤（良性）：若压迫气管/喉返神经致功能障碍，可能符合“特定手术”条款。常见拒赔原因及应对：拒赔理由：保险公司称“分期不足Ⅰ期”或“属免...

理赔核心要点：倾向恶性证据：若活检提示细胞异型、Ki-67指数>30%，可争取重疾理赔；轻症理赔：部分条款覆盖“交界性肿瘤”或“低度恶性肿瘤”。常见拒赔原因及应对：拒赔理由：保险公司以“未确诊恶性”拒赔。律师对...

理赔核心要点：恶性肿瘤：若病理报告符合ICD-O-3恶性编码（/6结尾），按重疾理赔；良性肿瘤：需满足“严重脑损伤”“开颅手术”等条款（如肿瘤压迫致神经功能障碍）。常见拒赔原因及应对：拒赔理由：保险公司以“良性...

理赔核心要点：重疾险：需符合“双目失明”标准（视野≤5°或矫正视力低于0.02）；单纯白内障未手术通常不赔。医疗险：涵盖白内障手术费用（人工晶体费用需确认是否属免责项目）。常见拒赔原因及应对：拒赔理由：保险...

理赔核心要点：迷走性心脏病（血管迷走性晕厥）通常不被直接认定为重疾，需满足以下条件：达到重疾标准：若引发严重并发症（如持久性神经功能损伤、心脏骤停等），且符合条款中“严重脑损伤”“冠状动脉搭桥术”等定...

▲ 理赔特殊难点解剖定位：需病理明确Vater壶腹起源（排除胰头/十二指肠癌）免疫组化标志：CDX2+/MUC2+（肠型）或 MUC1+/MUC5AC+（胰胆型）重疾触发点：无论分期（含T1期），因易早期梗阻性黄疸▲ 拒赔反击体系（1）...