理赔可能性分析重疾险：单纯晕厥不赔，但若引发严重后遗症可触发：严重脑损伤：晕厥跌倒致脑出血遗留功能障碍（需180天后仍存在）心脏起搏器植入：若因心率过缓需永久起搏器，符合"心脏瓣膜手术"轻症责任医疗险：晕厥...

理赔核心争议与突破点解剖部位特殊性：壶腹部（胆管、胰管与十二指肠交汇处）肿瘤常被保险公司质疑来源（胆管癌/胰头癌/十二指肠癌），需通过免疫组化锁定来源：胆管来源：CK7+/CK20-/CDX2-胰管来源：CK7+/CK20-/SMA...

理赔条件病理确诊即赔：诊刮或子宫切除病理证实为内膜样腺癌（FIGO IA期及以上）。注意：不典型增生（EH）可能被除外。拒赔对策理由1：健康告知问题（如未告知多囊卵巢史）对策：提供激素检测（如雄激素正常），切割...

理赔场景分析减重手术：单纯肥胖症手术通常被免责，除非条款明确包含“代谢手术”。并发症触发理赔：若因胃癌、胃穿孔等疾病行袖状胃切除，按恶性肿瘤或“重大手术”赔付。拒赔应对理由1：减肥手术免责对策：提供术前...

理赔要点病理确诊即赔：肠镜活检或术后病理证实为腺癌（T1b期及以上），无需分期限制。注意：原位癌（Tis期）可能按轻症赔付20-30%。拒赔风险破解理由1：投保前肠息肉未告知对策：提供息肉病理（如管状腺瘤低级别上皮...

理赔标准与拒赔点条款要求：需满足“终末期肝病”标准：①总胆红素＞5倍上限；②凝血酶原时间延长＞5秒；③肝性脑病≥2级。病毒性肝炎/酒精肝可能被免责，需核对条款。拒赔对策理由1：未同时满足三项指标对策：提供连...

理赔核心争议肿瘤性质认定：副神经节瘤多为良性，但恶性率约15%。需病理报告注明“转移”（如淋巴结/骨转移）或Ki-67＞10%以争取按恶性肿瘤赔付。若肿瘤分泌儿茶酚胺导致恶性高血压危象，可能触发“严重继发性高血压...

理赔可能性分析先天性囊肿：多数重疾险将“先天性畸形”列为免责，但若成年后首次确诊且无儿童期病史，可主张非先天性。并发症触发理赔：若引发胆管炎、胰腺炎或肝硬化，可能符合“严重慢性肝病”或“急性坏死性胰腺...

小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）属先天性疾病，通常被重疾险除外，但可通过并发症或手术责任争取赔付。（1）理赔可能性先天性畸形免责：绝大多数重疾险将先天性畸形列为免责，但需条款明确列出Chiari畸形。若投保时...

单纯肾囊肿通常无法获赔，但若引发严重并发症或符合特定条款可争取理赔。（1）理赔场景并发症手术：若囊肿感染、出血或压迫肾盂需手术（如穿刺引流或肾部分切除），部分医疗险可覆盖费用。若发展为多囊肾并肾衰竭，可...