脑囊肿（如蛛网膜囊肿、松果体囊肿）通常为良性，但若引发神经功能损害或需手术可争取理赔。（1）理赔条件手术触发理赔：若条款包含“颅脑手术”责任（如开颅囊肿切除术），可申请轻症赔付。需手术记录明确囊肿导致脑...

卵巢囊肿本身为良性病变，通常不属重疾险范围，但特定情况可触发理赔。（1）理赔场景良性囊肿手术：若医疗险包含“良性肿瘤切除术”责任，可申请手术费用赔付。部分重疾险将“卵巢切除术”列为轻症（赔付20%-30%）。...

巨结肠（先天性或获得性）的理赔需区分病因及并发症，单纯巨结肠通常不赔，但严重并发症可争取赔付。（1）理赔可能性先天性巨结肠（Hirschsprung病）：若条款包含“先天性畸形”责任（极罕见），可能获赔，但多数重疾...

腹壁交界性肿瘤的理赔争议较大，需结合病理特征及条款定义争取权益，核心在于证明其潜在恶性行为。（1）理赔条件分析病理学定义：交界性肿瘤指生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤（如纤维瘤病、侵袭性纤维瘤病）。关...

交界性肿瘤（如卵巢交界性黏液性肿瘤）理赔争议大，需通过病理升级或并发症证明恶性行为。（1）理赔条件病理升级：若病理显示微浸润（＜5mm）、微乳头结构或腹膜浸润性种植，可主张按恶性肿瘤赔付。需引用《WHO肿瘤分...

肝血管瘤是良性肿瘤，通常不属重疾险范围，但若引发严重并发症可争取医疗险赔付。（1）理赔可能性重疾险：肝血管瘤本身无法获赔，除非恶变为血管肉瘤（极罕见）。医疗险：若血管瘤破裂出血需手术，可申请手术费用理赔...

膀胱癌理赔需区分非肌层浸润性（NMIBC）与肌层浸润性（MIBC），前者可能按轻症赔付。（1）理赔条件病理确诊：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或膀胱镜活检证实为尿路上皮癌。MIBC（T2期及以上）按重症赔付，NMIBC（Ta...

胃小弯癌属于胃癌亚型，理赔需明确病理分型及分期，早期病变可能受限。（1）理赔条件病理确诊：胃镜活检或术后病理证实为腺癌，需明确侵犯黏膜下层（T1b期）及以上。需排除胃淋巴瘤或间质瘤（GIST）。影像学支持：增...

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，通常确诊即赔，但需注意健康告知及病理分期争议。（1）理赔核心要求病理确诊：肠镜活检或术后病理证实为腺癌，需明确侵犯黏膜下层（T1b期）及以上。原位癌（Tis期）可能按轻症赔付，需核...

肾盂癌属于尿路上皮癌范畴，通常属于重疾险保障范围，但需注意病理分型及健康告知问题。（1）理赔条件分析病理确诊要求：组织学证据：需通过输尿管镜活检或术后病理证实为尿路上皮癌（移行细胞癌），排除肾细胞癌可能...