在保险理赔纠纷中,君审律师事务所凭借专业素养与不懈努力,为浙江省一位结肠癌患者争取到了应有的赔偿。该患者在与结肠癌顽强抗争的过程中,遭遇了保险公司以未如实告知肺结节为由拒赔医疗险的困境,所幸君审律师事务所成功打破这一僵局。
这位结肠癌患者在确诊后,积极配合治疗,期间向所投保的保险公司申请医疗险理赔,希望能缓解部分医疗费用压力。然而,保险公司却以患者投保时未如实告知患有肺结节为由,拒绝了理赔申请。患者深感委屈,自己在投保时并未刻意隐瞒,且肺结节与结肠癌之间没有直接联系。
君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后,迅速开展调查工作。他们仔细审查了患者的投保资料、体检报告、病历以及与保险公司沟通的记录等文件。通过与患者深入交流,得知患者在投保时,体检报告中虽提及肺结节,但由于当时结节较小且未引起明显症状,患者自身对其重视程度不足,在填写健康告知时未特别注明。
为了厘清肺结节与结肠癌之间的关系,李鹏律师和夏越颖律师咨询了肿瘤领域和呼吸领域的专家。专家表示,肺结节和结肠癌属于不同系统的疾病,从目前医学研究来看,两者之间不存在必然的因果关系。肺结节在很多情况下是一种良性病变,与患者所患的结肠癌并无直接关联。
在与保险公司的沟通协商中,律师们依据保险法相关规定,向保险公司指出,投保人的如实告知义务应基于其自身认知和合理判断。在本案中,患者并非故意隐瞒肺结节情况,且该肺结节与此次结肠癌治疗费用的产生没有直接因果关系。保险公司不能仅凭这一理由拒绝承担医疗险赔付责任。同时,律师们向保险公司提交了专家意见、相关医学研究资料以及详细的患者就医证据,证明患者的理赔申请合理合法。
经过多轮艰难谈判,君审律师事务所的专业辩护取得了成效。保险公司最终认可了律师的观点,同意赔付 5 万。这 5 万赔偿款对于患者而言,在一定程度上缓解了经济压力,让患者能够更安心地接受结肠癌治疗。
君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在保险理赔纠纷处理中的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司不合理拒赔,律师们通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了有效的维权途径,也为规范保险行业理赔行为发挥了积极作用。