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君审律师事务所代理山西省某急性颅脑损伤患者,保险公司以没有达到严重脑损伤后遗症为由拒赔重疾险一案,获赔 12 万
2025-05-23

在重疾险理赔的复杂情境下,山西省一位急性颅脑损伤患者在君审律师事务所的帮助下,成功突破保险公司不合理拒赔的阻碍,获得了应有的赔偿。

 

该患者因意外导致急性颅脑损伤,在漫长且艰难的治疗过程中,向投保的保险公司申请重疾险理赔。然而,保险公司却以患者的病情没有达到合同中规定的严重脑损伤后遗症标准为由,拒绝了理赔申请。这一拒赔决定让患者及其家属倍感失望与无助,面对后续高额的康复治疗费用,他们陷入了经济困境。

 

君审律师事务所的李鹏律师和乔辉律师接手此案后,迅速展开全面且细致的调查工作。他们深入研究了患者的病历资料,包括受伤后的诊断报告、治疗过程中的各项检查结果以及康复阶段的评估记录等。同时,仔细分析保险合同中关于严重脑损伤后遗症的具体条款,发现该条款对于后遗症标准的界定存在模糊不清之处,且在实际理赔判断过程中缺乏明确的医学参照标准。

 

为了准确评估患者的病情与保险理赔标准之间的关系,李鹏律师和乔辉律师咨询了多位神经外科和康复医学领域的权威专家。专家们通过对患者详细病情的分析,认为虽然患者的情况可能未完全符合保险公司所定义的严重脑损伤后遗症的严格字面标准,但从患者的实际受伤情况、治疗过程以及未来康复预期来看,此次急性颅脑损伤已经对患者的身体和生活造成了严重影响,符合重疾险对于重大疾病保障的本质意图。

 

在与保险公司的沟通和谈判中,律师们依据保险法以及医学专业知识,与保险公司进行了多轮激烈的交锋。律师们指出,保险合同条款在解释和执行过程中,应当遵循公平合理原则,充分考虑被保险人的实际情况和利益。保险公司不能仅仅依据模糊且不合理的条款标准拒绝理赔。同时,律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病情分析报告以及相关的医学案例参考,有力地论证了患者的理赔申请应当得到支持。

 

经过不懈努力,君审律师事务所的专业辩护取得了最终胜利。保险公司最终同意赔付 12 万,这一结果为患者的后续康复治疗提供了重要的经济支持,也让患者及其家属看到了法律的公正和权威。

 

君审律师事务所此次成功代理案件,再次证明了其在处理保险理赔纠纷方面的卓越能力。面对保险公司不合理的拒赔理由,律师们凭借深厚的法律功底、专业的医学知识以及严谨的工作态度,深入剖析案件,据理力争,成功为客户争取到了应得的赔偿,维护了客户的合法权益,也为保险行业规范理赔行为起到了积极的推动作用。