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君审律师事务所代理天津市某乳腺癌患者,保险公司以未如实告知乳腺结节为由拒赔重疾险一案,获赔 10 万
2025-05-23

在重疾险理赔纠纷中,天津市一位乳腺癌患者在君审律师事务所的助力下,成功打破保险公司以未如实告知乳腺结节为由拒赔的局面,获得了 10 万赔偿,为其治疗之路增添了希望。

 

该患者在投保重疾险后,不幸被诊断出患有乳腺癌。当她满怀希望地向保险公司申请理赔时,保险公司却以其投保时未如实告知乳腺结节为由,拒绝承担赔付责任。患者对此感到十分委屈,她表示自己在投保时对乳腺结节的情况并不知晓,且乳腺结节与乳腺癌之间并非必然的因果关系。

 

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后,迅速展开全面调查。他们首先详细查阅了患者的投保资料,包括健康告知书、投保申请书以及与保险公司沟通的相关记录。通过与患者的深入交流,了解到患者在投保前并未进行过专门针对乳腺结节的检查,因此对乳腺结节的存在并不知情。

 

为了确定乳腺结节与乳腺癌之间的关系,李鹏律师和夏越颖律师咨询了乳腺疾病领域的权威专家。专家指出,虽然乳腺结节在一定程度上可能增加患乳腺癌的风险,但并非所有的乳腺结节都会发展成乳腺癌,两者之间的关联较为复杂,不能简单地将未告知乳腺结节作为拒绝赔付乳腺癌重疾险的理由。

 

在与保险公司的沟通中,律师们依据保险法的相关规定,向保险公司强调投保人的如实告知义务应以其已知和应知为限。在本案中,患者在投保时确实不知道自己患有乳腺结节,不存在故意隐瞒的主观过错。同时,律师们还指出,保险公司在销售保险产品时,应当对投保人进行明确的询问和告知,确保投保人充分理解如实告知义务的范围和重要性。而在此次事件中,保险公司未能证明其已履行了充分的告知义务。

 

律师们向保险公司提交了专家的专业意见、患者的就医记录以及相关的医学研究资料,以证明患者的乳腺癌病情符合重疾险的理赔条件,且乳腺结节与此次理赔事件之间不存在必然的因果联系。经过多轮艰苦的谈判和协商,君审律师事务所的努力终于得到了回报。保险公司最终认可了律师们的观点,同意赔付 10 万。

 

君审律师事务所此次成功代理该案件,充分展现了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司不合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了有力的支持和借鉴。