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君审律师事务所代理陕西省某糖尿病患者,保险公司以未达合同约定的并发症标准为由拒赔重疾险一案,获赔 20 万
2025-05-23

在重疾险理赔的复杂情况下,陕西省一位糖尿病患者遭遇了保险公司以未达合同约定的并发症标准为由的拒赔。君审律师事务所凭借专业的法律知识和对客户负责的态度,成功为患者争取到 20 万赔偿。

该患者投保重疾险后,随着糖尿病病情的发展,出现了严重的健康问题。在向保险公司申请理赔时,保险公司以患者未达到合同约定的糖尿病并发症标准为由拒绝赔付。患者及其家属认为,虽然未达到合同中某些特定的并发症标准,但自身病情已经严重影响生活质量,符合重疾险的理赔实质。

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后,对案件进行了深入研究。他们仔细分析保险合同中关于糖尿病并发症的条款,发现该条款对于并发症的定义和标准存在一定的模糊性和不合理性。同时,律师们收集了患者的病历资料,包括血糖监测记录、身体各项指标的检查报告以及专家的诊断意见等。

 

为了证明患者的病情严重性,律师们咨询了内分泌科的权威专家。专家经过详细分析认为,患者的糖尿病虽然未出现合同中明确列举的某些并发症,但已经引发了其他严重的健康问题,这些问题对患者的生活和健康造成了极大的影响,从医学角度来看,应视为符合重疾险的理赔范畴。

在与保险公司的沟通中,李鹏律师和夏越颖律师依据保险法相关规定,向保险公司指出,保险合同条款应遵循公平合理原则,在条款存在歧义或不合理时,应作出有利于被保险人的解释。同时,律师们强调患者的病情已经达到了重疾险保障的实质要求,保险公司不能仅以未达合同约定的并发症标准为由拒绝理赔。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地支持了患者的理赔请求。

经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所成功为患者争取到 20 万赔偿。这笔赔偿款为患者的后续治疗和生活提供了重要的经济保障,也让患者感受到了法律的公正。

君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司不合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了有力的支持。