在重疾险理赔的领域中,云南省一位心脏病患者遭遇了保险公司以先天性心脏病为由的拒赔困境。而君审律师事务所凭借专业的法律知识和对案件的深入剖析,成功为患者争取到 12 万赔偿,维护了患者的合法权益。
该患者投保重疾险后,被诊断出患有心脏病。当患者向保险公司申请理赔时,保险公司却以患者所患疾病属于先天性心脏病,不在理赔范围内为由拒绝赔付。患者对此感到十分困惑和委屈,自己此前并未知晓所患疾病为先天性,且在投保时也如实回答了已知的健康问题。
君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后,迅速展开全面且细致的调查。他们详细查阅了患者的投保资料,包括健康告知书、投保时的各项询问记录等,发现患者在投保时确实没有隐瞒任何已知的病情。同时,律师们深入研究患者的病历档案,收集了从发病到确诊过程中的一系列检查报告、诊断证明以及专家会诊意见等资料。
为了明确患者所患心脏病是否确实为先天性,以及该疾病与投保和理赔之间的关系,律师们咨询了心血管领域的多位权威专家。专家们通过对患者病情的综合分析指出,虽然患者的心脏病存在一定先天性因素,但在发病机制和临床表现上,后天因素也起到了重要作用,不能简单地将其归为先天性心脏病而排除在理赔范围之外。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,投保人在投保时的如实告知义务应以其当时已知晓的健康状况为限,在患者并不知晓自己所患疾病为先天性的情况下,不应认定为未如实告知。同时,保险合同条款对于先天性疾病的界定和理赔限制应当清晰明确,而在本案中,保险公司所依据的条款存在模糊之处,不能成为其拒赔的充分理由。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。
经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所凭借扎实的专业功底和坚定的维权决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 12 万,为患者缓解了经济压力,也让患者感受到了法律的公平正义。
君审律师事务所此次成功代理案件,充分展现了其在处理复杂保险理赔纠纷时的专业能力和为客户全力维权的精神。面对保险公司看似有理有据的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,抽丝剥茧,成功打破僵局,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵的经验和有力的支持,也为推动保险行业规范理赔行为发挥了积极作用。