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君审律师事务所代理海南省某心脏病患者,保险公司以职业变更影响风险评估为由拒赔意外险一案,获赔 14 万
2025-05-26

在意外险理赔领域,海南省一位心脏病患者遭遇保险公司以职业变更影响风险评估为由拒赔的情况。君审律师事务所凭借专业的法律智慧和对客户权益的坚守,成功为患者争取到 14 万赔偿,让客户感受到法律的公平与正义。

 

该患者投保意外险后,因突发心脏病意外摔倒受伤,产生了相关医疗费用。在申请理赔时,保险公司以患者职业发生变更,且未及时通知保险公司,影响了风险评估为由拒绝赔付。患者表示职业变更并未增加心脏病发作和意外摔倒的风险,且自己对保险合同中职业变更通知条款并不清楚。

 

君审律师事务所的李鹏律师和韩玉龙律师接手此案后,迅速展开全面调查。他们仔细查阅了患者的投保资料,包括保险合同、职业告知信息以及变更职业的相关证明材料等,发现保险公司在销售保险时,对职业变更通知条款的告知并不明确,且未向患者充分说明未通知的后果。同时,收集患者的病历资料,证明心脏病发作与职业变更并无直接关联。

 

为了明确职业变更与此次意外事故以及理赔的关系,律师们咨询了保险行业专家和医学专家。保险专家指出,判断职业变更是否影响风险评估应基于客观合理的标准,在本案中,患者的新职业与心脏病发作和意外摔倒的风险并无明显关联。医学专家也表示,患者的心脏病发作主要由自身疾病因素导致,与职业变更无关。

 

在与保险公司的沟通中,李鹏律师和韩玉龙律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,保险公司有义务明确告知投保人职业变更通知条款及其后果,在未充分履行告知义务的情况下,不能以此为由拒赔。同时,强调应根据实际情况评估风险,而不是简单以职业变更为由拒绝承担赔付责任。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、相关证明材料以及法律依据,有力论证了患者的理赔请求具有合理性。

 

经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所凭借专业能力和坚定决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 14 万,为患者缓解了经济压力,也维护了保险市场的公平正义。

 

君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户全力维权的精神。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵经验和有力支持,推动了保险行业规范理赔行为。