在重疾险理赔的复杂纠纷中,甘肃省一位心脏病患者面临着保险公司以未如实告知家族心脏病史为由拒赔的困境。君审律师事务所凭借专业的法律知识和对案件的深入剖析,成功为患者争取到 15 万赔偿,为患者及其家庭带来了希望。
该患者投保重疾险后,被诊断出患有心脏病。在申请理赔时,保险公司以其未如实告知家族心脏病史为由拒绝赔付。患者表示自己在投保时并不清楚家族存在心脏病史,不存在故意隐瞒的情况。
君审律师事务所的李鹏律师和林星池律师接手此案后,迅速展开全面且细致的调查。他们详细查阅患者的投保资料,包括健康告知书、投保时的询问记录等,发现患者在投保时确实如实回答了已知的健康问题,没有故意隐瞒家族病史的迹象。同时,深入研究患者的病历档案,收集从发病到确诊过程中的一系列检查报告、诊断证明以及专家会诊意见。
为了明确家族心脏病史与患者所患心脏病以及理赔的关系,律师们咨询了心血管领域的权威专家。专家经过综合分析指出,虽然家族心脏病史是心脏病发病的一个风险因素,但不能直接认定患者的心脏病就是由未告知的家族病史导致,心脏病的发病是多种因素共同作用的结果。而且,从医学角度,无法确定患者在投保时就知晓家族心脏病史。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和林星池律师依据保险法相关规定,向保险公司指出投保人的如实告知义务应以其当时知晓的情况为限,在患者不知晓家族心脏病史的情况下,不应认定为未如实告知。同时,保险合同中对家族病史告知的条款存在模糊之处,不能成为保险公司拒赔的充分理由。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力论证了患者的理赔请求具有合理性。
经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所凭借专业能力和坚定决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 15 万,为患者缓解了经济压力,也让患者感受到法律的公平正义。
君审律师事务所此次成功代理案件,再次证明了其在保险理赔纠纷处理领域的卓越能力。面对保险公司复杂且看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵经验和有力保障,推动了保险行业规范理赔行为。