白血病属于恶性肿瘤范畴,通常可获重疾险赔付,但需注意分型、治疗方式及条款特殊要求。
(1)理赔条件分析
疾病分型影响:
慢性髓系白血病(CML)需进入加速期或急变期方可获赔;
慢性淋巴细胞白血病(CLL)部分条款要求出现严重并发症(如骨髓衰竭)。
急性白血病:所有重疾险均覆盖,确诊即赔。
慢性白血病:
治疗方式限制:
少数条款要求必须接受骨髓移植或化疗,需核对合同具体表述。
(2)拒赔常见理由及应对
理由1:分型不符合条款定义
对策:提供骨髓穿刺报告、流式细胞术检测,明确分型(如急性淋巴细胞白血病)。
若为慢性白血病,提供血常规(如原始细胞≥20%)证明进入急变期。
理由2:健康告知瑕疵
对策:若投保前有血常规异常(如血小板减少),但未确诊血液疾病,引用《保险法司法解释三》第五条,主张“非明知患病无需告知”。
(3)法律维权路径
判例参考:
2021年浙江某案中,法院认定慢性粒细胞白血病急变期符合重疾定义,判决赔付80万元。诉讼依据:
引用《健康保险管理办法》第二十三条,强调“确诊即赔”原则,反对保险公司增设分期限制。