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白血病能顺利理赔吗?被拒怎么办?
2025-06-10

白血病属于恶性肿瘤范畴,通常可获重疾险赔付,但需注意分型、治疗方式及条款特殊要求。

(1)理赔条件分析

  1. 疾病分型影响

    • 慢性髓系白血病(CML)需进入加速期或急变期方可获赔;

    • 慢性淋巴细胞白血病(CLL)部分条款要求出现严重并发症(如骨髓衰竭)。

    • 急性白血病:所有重疾险均覆盖,确诊即赔。

    • 慢性白血病

  2. 治疗方式限制

    • 少数条款要求必须接受骨髓移植或化疗,需核对合同具体表述。

(2)拒赔常见理由及应对

  • 理由1:分型不符合条款定义
    对策

    • 提供骨髓穿刺报告、流式细胞术检测,明确分型(如急性淋巴细胞白血病)。

    • 若为慢性白血病,提供血常规(如原始细胞≥20%)证明进入急变期。

  • 理由2:健康告知瑕疵
    对策

    • 若投保前有血常规异常(如血小板减少),但未确诊血液疾病,引用《保险法司法解释三》第五条,主张“非明知患病无需告知”。

(3)法律维权路径

  • 判例参考
    2021年浙江某案中,法院认定慢性粒细胞白血病急变期符合重疾定义,判决赔付80万元。

  • 诉讼依据
    引用《健康保险管理办法》第二十三条,强调“确诊即赔”原则,反对保险公司增设分期限制。