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血小板增多症能顺利理赔吗?被拒怎么办?
2025-06-11

血小板增多症理赔逻辑与减少症类似,核心在于是否导致严重器官损害或符合特定疾病定义。

(1)理赔触发条件

  1. 原发性骨髓增殖性肿瘤

    • 如原发性血小板增多症(ET)确诊后,部分高端医疗险可覆盖治疗费用。

  2. 血栓并发症

    • 若引发心肌梗死、脑梗死等,可能按对应重疾赔付。

(2)拒赔风险点

  • 争议焦点
    保险公司可能主张血小板增多症为“慢性病”而非重疾。
    对策

    • 提供JAK2 V617F基因突变检测,证明属于骨髓增殖性肿瘤(MPN),符合恶性肿瘤定义。

(3)法律与医学协同

  • 条款突破
    若条款未明确排除MPN,可主张血小板增多症属于“不明原因肿瘤”,参照恶性肿瘤标准赔付。

  • 判例支持
    2020年江苏某案中,法院认定ET引发脑梗死后遗症符合重疾标准,判决部分赔付。