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骨癌能顺利理赔吗?被拒怎么办?
2025-06-11

骨癌(如骨肉瘤、软骨肉瘤)属于重疾险必保病种,但需区分原发与转移癌。

(1)理赔核心要求

  1. 病理确诊

    • 活检或术后病理证实为原发性骨恶性肿瘤。

  2. 转移癌限制

    • 若为其他癌症骨转移(如肺癌转移至骨),需按原发病理赔。

(2)拒赔风险应对

  • 理由1:误诊为良性肿瘤
    对策

    • 提供免疫组化报告(如Ki-67>30%),或PET-CT显示高代谢病灶。

  • 理由2:健康告知问题
    对策

    • 若投保前有骨痛症状但未确诊,主张症状不构成“已知疾病”(《保险法》第十六条)。

(3)法律维权要点

  • 举证责任倒置
    保险公司需证明投保人故意隐瞒病史,否则不得拒赔(参考(2022)京民终456号判决)。