骨癌(如骨肉瘤、软骨肉瘤)属于重疾险必保病种,但需区分原发与转移癌。
(1)理赔核心要求
病理确诊:
活检或术后病理证实为原发性骨恶性肿瘤。
转移癌限制:
若为其他癌症骨转移(如肺癌转移至骨),需按原发病理赔。
(2)拒赔风险应对
理由1:误诊为良性肿瘤
对策:提供免疫组化报告(如Ki-67>30%),或PET-CT显示高代谢病灶。
理由2:健康告知问题
对策:若投保前有骨痛症状但未确诊,主张症状不构成“已知疾病”(《保险法》第十六条)。
(3)法律维权要点
举证责任倒置:
保险公司需证明投保人故意隐瞒病史,否则不得拒赔(参考(2022)京民终456号判决)。