肝癌理赔争议多集中于病因关联性(如乙肝病史告知)及诊断标准。
(1)理赔条件
诊断标准:
病理确诊或影像学(增强CT/MRI)符合肝癌特征(如“快进快出”强化)且AFP≥400ng/mL。
(2)拒赔风险点
理由1:乙肝病史未告知
对策:若投保时乙肝表面抗原阳性但未告知,需证明肝癌与乙肝无直接关系(如酒精性肝硬化导致)。
理由2:未达到影像学标准
对策:提供多学科会诊(MDT)记录,明确临床诊断肝癌。
(3)法律与医学协同
判例参考:
2023年广东某案中,法院认定AFP 1200ng/mL+影像学特征足以诊断肝癌,无需病理报告,判决赔付100万元。