直肠癌属于重疾险必保病种,通常确诊即赔,但需注意健康告知及病理合规性。
(1)理赔核心要求
确诊证据:
肠镜活检或术后病理证实为腺癌、黏液腺癌等。
分期无关性:
绝大多数条款不限制分期(原位癌可能按轻症处理)。
(2)拒赔风险点
理由1:投保前肠道病史未告知
对策:若投保前有息肉切除史,需证明息肉病理为良性(如管状腺瘤)。
理由2:诊断依据不足
对策:补充免疫组化(如CDX2阳性、CK20阳性)确认肠癌来源。
(3)法律维权要点
两年不可抗辩条款:
投保满两年后,保险公司不得以非恶意未告知拒赔(《保险法》第十六条)。判例参考:
2022年北京某案中,法院认定直肠癌T2N0M0期无需转移即可获赔,判决全额赔付100万元。